1. Разпространение

Засягат се около 15% от мъжете в световен мащаб и се среща във всички възрасти. В 90% от случаите се открива вляво. По-често се среща при пациенти със разширени вени и по други части на тялото поради слабост на стената им, като разширени вени по краката, хемороиди и др.

2. Причини и рискови фактори

  • Слабост на съединителната тъкан – слабост на венозните клапи предизвикващ рефлукс и застой на кръвта.
  • Ефект на“Лешникотрошачката„- притискане на бъбречната вена от различни заболявания и състояния, затрудняващо отичането на кръв от тестиса към бъбрека.
  • Тютюнопушенето увеличава риска от появата на варикоцеле

3. Симптоми

  • Безсимптомно
  • Тежест и тъпа болка в тестиса (по-често в ляво) след физически усилия и в края на деня.
  • Подуване и по-ниско разположение на тестиса
  • Палпиращи се вени над и около тестиса „торба с червеи“
  • Видими разширени вени около тестиса

4. Диагноза

Диагнозата се поставя от анамнезата и споделените оплаквания на пациентите, обективното състояние и прегледа от специалист, ехография на скротума и тестисите с доплер сонография и измерване на широчината на разширените вени, спермограма, хормонални изследвания и друго.

Ехография на скротум и тестиси с изразено варикоцеле в ляво (Фиг 1. и Фиг 2)

Разширени вени около тестиса с диаметър ≥3 mm. (Фиг 1.)

Рефлукс при напъване (Valsalva тест) (Фиг. 2)

Механизмът на тестикуларната увреда предполага повишената температура в скротума, хипоксията, натрупване на токсини и нарушена сперматогенеза. Спермограма тип„стрес модел“ показва намален брой сперматозоиди, слаба подвижност, нарушена морфология и функция. Всичко това води до по-ниска оплодителна способност. Поради спад на тестостерона при децата се нарушава растежът и развитието, а при мъжете се наблюдава нарушение на сексуалната функция, плодовитостта, настроението. Оперативното лечение, като основно лечение на варикоцелето повишава серумния тестостерон при >80% от пациентите, подобрява спермограмата и намалява субективните оплаквания при пациентите.

5. Какво следва при поставена диагноза варикоцеле?

Проследяване и активно наблюдение или оперативно лечение.

6. Лечение

Лечението е само оперативно. Принципът е да се прекъснат тестикуларните вени, при което кръвта се пренасочва през колатерали. Показанията за оперативно лечение са лош резултат на спермограмата и наличието на „стрес модел“ на спермограмата, постоянни болки, нарушение в хормоналния баланс и ниско ниво на тестостерона, намален обем на тестиса до атрофия.

Оперативни техники

  1. Отворена оперативна интервенция с различни достъпи в областта на ингвиналния канал. Малък разрез до 2.0 см.
  2. Микрохирургични техники – този вид на оперативни техники са с най-малък риск от рецидив на заболяването.
  3. Лапароскопска и робот-асистирана хирургия – нямат предимства пред отворените хирургични техники.
  4. Радиологични техники – склеротерапия, емболизация. Има лъчево натоварване, по-дълго оперативно време и по-висок риск от рецидив.

Следоперативни усложения включват хематом, хидроцеле, инфекция, нараняване на тестикуларната артерия и други.

Коментарите са деактивирани за тази публикация.

      НачалоОбади сеМедииКонтакти