1. Разпространение
Засягат се около 15% от мъжете в световен мащаб и се среща във всички възрасти. В 90% от случаите се открива вляво. По-често се среща при пациенти със разширени вени и по други части на тялото поради слабост на стената им, като разширени вени по краката, хемороиди и др.
2. Причини и рискови фактори
- Слабост на съединителната тъкан – слабост на венозните клапи предизвикващ рефлукс и застой на кръвта.
- Ефект на“Лешникотрошачката„- притискане на бъбречната вена от различни заболявания и състояния, затрудняващо отичането на кръв от тестиса към бъбрека.
- Тютюнопушенето увеличава риска от появата на варикоцеле
3. Симптоми
- Безсимптомно
- Тежест и тъпа болка в тестиса (по-често в ляво) след физически усилия и в края на деня.
- Подуване и по-ниско разположение на тестиса
- Палпиращи се вени над и около тестиса „торба с червеи“
- Видими разширени вени около тестиса
4. Диагноза
Диагнозата се поставя от анамнезата и споделените оплаквания на пациентите, обективното състояние и прегледа от специалист, ехография на скротума и тестисите с доплер сонография и измерване на широчината на разширените вени, спермограма, хормонални изследвания и друго.
Ехография на скротум и тестиси с изразено варикоцеле в ляво (Фиг 1. и Фиг 2)

Разширени вени около тестиса с диаметър ≥3 mm. (Фиг 1.)

Рефлукс при напъване (Valsalva тест) (Фиг. 2)
Механизмът на тестикуларната увреда предполага повишената температура в скротума, хипоксията, натрупване на токсини и нарушена сперматогенеза. Спермограма тип„стрес модел“ показва намален брой сперматозоиди, слаба подвижност, нарушена морфология и функция. Всичко това води до по-ниска оплодителна способност. Поради спад на тестостерона при децата се нарушава растежът и развитието, а при мъжете се наблюдава нарушение на сексуалната функция, плодовитостта, настроението. Оперативното лечение, като основно лечение на варикоцелето повишава серумния тестостерон при >80% от пациентите, подобрява спермограмата и намалява субективните оплаквания при пациентите.
5. Какво следва при поставена диагноза варикоцеле?
Проследяване и активно наблюдение или оперативно лечение.
6. Лечение
Лечението е само оперативно. Принципът е да се прекъснат тестикуларните вени, при което кръвта се пренасочва през колатерали. Показанията за оперативно лечение са лош резултат на спермограмата и наличието на „стрес модел“ на спермограмата, постоянни болки, нарушение в хормоналния баланс и ниско ниво на тестостерона, намален обем на тестиса до атрофия.
Оперативни техники
- Отворена оперативна интервенция с различни достъпи в областта на ингвиналния канал. Малък разрез до 2.0 см.
- Микрохирургични техники – този вид на оперативни техники са с най-малък риск от рецидив на заболяването.
- Лапароскопска и робот-асистирана хирургия – нямат предимства пред отворените хирургични техники.
- Радиологични техники – склеротерапия, емболизация. Има лъчево натоварване, по-дълго оперативно време и по-висок риск от рецидив.
Следоперативни усложения включват хематом, хидроцеле, инфекция, нараняване на тестикуларната артерия и други.